题目
[A1/A2型题]患者,女,65岁。前突发右侧肢体偏瘫2d,伴言语障碍、恶心、呕吐。既往有高血压病史,最高血压170/100mmHg。查体:血压180/70mmHg,右侧鼻唇沟稍浅,右半身痛觉减退,右侧肢体肌力2级,右侧病理征阳性。2d前头颅CT示左侧基底核高密度灶。病情逐渐进展,3h前出现呼之不应,左侧瞳孔散大,右侧肢体全瘫。该患者最可能的情况是。A. 合并颅内动脉瘤B. 合并肺部感染C. 脑疝D. 合并脑血管痉挛E. 出现高渗性昏迷
[A1/A2型题]患者,女,65岁。前突发右侧肢体偏瘫2d,伴言语障碍、恶心、呕吐。既往有高血压病史,最高血压170/100mmHg。查体:血压180/70mmHg,右侧鼻唇沟稍浅,右半身痛觉减退,右侧肢体肌力2级,右侧病理征阳性。2d前头颅CT示左侧基底核高密度灶。病情逐渐进展,3h前出现呼之不应,左侧瞳孔散大,右侧肢体全瘫。该患者最可能的情况是。
- A. 合并颅内动脉瘤
- B. 合并肺部感染
- C. 脑疝
- D. 合并脑血管痉挛
- E. 出现高渗性昏迷
题目解答
答案
C 脑出血导致病情恶化的最常见原因为血肿扩大。本例患者出现左侧瞳孔散大,提示动眼神经受累,右侧肢体瘫痪加重提示左侧锥体束区域病灶增大,纵向及横向体征结合考虑中脑受累,考虑提叶钩回疝可能性大。脑疝是脑出血致死性的并发症,诊疗过程中一定要注意监测,一旦出现脑疝必须紧急救治,必要时外科手术干预。
解析
步骤 1：分析患者症状和体征
患者突发右侧肢体偏瘫，伴有言语障碍、恶心、呕吐，查体发现右侧鼻唇沟稍浅，右半身痛觉减退，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性。这些症状和体征提示患者可能发生了脑血管事件，如脑出血或脑梗死。
步骤 2：结合既往病史和影像学检查
患者有高血压病史，最高血压170/100mmHg，2d前头颅CT示左侧基底核高密度灶，提示左侧基底核区域有出血。这些信息支持患者发生了脑出血。
步骤 3：病情进展和脑疝的诊断
患者病情逐渐进展，3h前出现呼之不应，左侧瞳孔散大，右侧肢体全瘫。这些症状提示患者可能发生了脑疝。脑疝是脑出血致死性的并发症，需要紧急处理。
患者突发右侧肢体偏瘫，伴有言语障碍、恶心、呕吐，查体发现右侧鼻唇沟稍浅，右半身痛觉减退，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性。这些症状和体征提示患者可能发生了脑血管事件，如脑出血或脑梗死。
步骤 2：结合既往病史和影像学检查
患者有高血压病史，最高血压170/100mmHg，2d前头颅CT示左侧基底核高密度灶，提示左侧基底核区域有出血。这些信息支持患者发生了脑出血。
步骤 3：病情进展和脑疝的诊断
患者病情逐渐进展，3h前出现呼之不应，左侧瞳孔散大，右侧肢体全瘫。这些症状提示患者可能发生了脑疝。脑疝是脑出血致死性的并发症，需要紧急处理。