急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用的最佳药物是A.25％山梨醇B.20％甘露醇C.50％葡萄糖D.50％甘油E.激素

步骤 1：了解颅内压增高的紧急处理
颅内压增高是神经外科常见的危急情况，需要迅速降低颅内压，以防止脑疝的发生。脑疝是颅内压增高导致脑组织移位，压迫脑干，危及生命的情况。因此，需要立即使用能够快速降低颅内压的药物。

步骤 2：比较不同药物的降颅压效果
A. 25％山梨醇：山梨醇是一种渗透性利尿剂，可以降低颅内压，但其作用较慢，且需要较长时间才能达到最大效果。
B. 20％甘露醇：甘露醇是一种高渗性利尿剂，可以迅速降低颅内压，是治疗颅内压增高的首选药物。
C. 50％葡萄糖：葡萄糖可以暂时降低颅内压，但其作用时间短，且容易引起血糖升高。
D. 50％甘油：甘油也是一种渗透性利尿剂，但其作用较慢，且需要较长时间才能达到最大效果。
E. 激素：激素可以减轻脑水肿，但其作用较慢，且需要较长时间才能达到最大效果。

步骤 3：选择最佳药物
根据上述分析，20％甘露醇是治疗颅内压增高的首选药物，因为它可以迅速降低颅内压，防止脑疝的发生。