题目
男，19 岁。在烈日下打篮球 1 小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心，并有腹肌疼痛。T38.3℃，P108 次/分，BP90／60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是（）。A. 热痉挛B. 热衰竭C. 低血糖D. 热射病E. 脱水
男，19 岁。在烈日下打篮球 1 小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心，并有腹肌疼痛。T38.3℃，P108 次/分，BP90／60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是（）。
- A. 热痉挛
- B. 热衰竭
- C. 低血糖
- D. 热射病
- E. 脱水
题目解答
答案
【答案】A【解析】根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病。热痉挛表现为剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛；热衰竭因体液和体钠丢失过多引起循环容量不足；热射病典型表现为高热（＞40℃）伴神志障碍。患者青年男性，其症状及体征符合热痉挛表现，且无循环血量不足及神志障碍，应诊断为热痉挛。
解析
步骤 1：识别症状和体征
患者在烈日下打篮球1小时后，出现头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心，并有腹肌疼痛。体温38.3℃，心率108次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。这些症状和体征提示患者可能出现了中暑。
步骤 2：区分中暑类型
中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛表现为剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛；热衰竭因体液和体钠丢失过多引起循环容量不足；热射病典型表现为高热（＞40℃）伴神志障碍。患者体温38.3℃，心率108次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无循环血量不足及神志障碍，符合热痉挛表现。
步骤 3：诊断
根据患者的症状和体征，以及中暑的分类，患者最可能的诊断是热痉挛。
患者在烈日下打篮球1小时后，出现头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心，并有腹肌疼痛。体温38.3℃，心率108次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。这些症状和体征提示患者可能出现了中暑。
步骤 2：区分中暑类型
中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛表现为剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛；热衰竭因体液和体钠丢失过多引起循环容量不足；热射病典型表现为高热（＞40℃）伴神志障碍。患者体温38.3℃，心率108次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无循环血量不足及神志障碍，符合热痉挛表现。
步骤 3：诊断
根据患者的症状和体征，以及中暑的分类，患者最可能的诊断是热痉挛。